Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan : tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan kelainan yang benigna atau maligna. (Brooker C. , 2001). Tumor dapat terjadi di semua sistem dalam tubuh, misalnya sistem pencernaan, sistem pernafasan, sistem perkemihan, sistem pengindraan dan berbagai sistem lainnya.

Sitstem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme dalam tubuh. Tumor merupakan salah satu masalah kesehatan yang dapat terjadi pada organ sistem perkemihan, misalnya tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

Tumor ginjal ada dua yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas. Tumor ginjal padat ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, dan hamartoma. Sedangkan tumor ginjal ganas biasanya berupa tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel transional atau yang berasal dari sel epitel ginjal (Sjamsuhidajat, 2004).

Tumor renal karsinoma maligna terutama adenocarcinoma menduduki 2% dari semua kanker. Tumor renal maligna yang kecil (adenoma) bisa  timbul tanpa membawa kerusakan yang jelas atau menimbulkan berbagai gejala. Carcinoma sel-sel ginjal jarang timbul sebelum orang berusia 40 tahun, lebih sering berjangkit pada usia 50 tahun samapi 70 tahun, terjadi lebih banyak pada pria daripada wanita (Admin, 2011)

Selain tumor ginjal yang berbahaya pada sistem perkemihan, tumor vessika urinaria juga merupakan tumor yang paling sering dijangkiti kanker dari alat perkemihan. Kanker kandung kemih terjadi tiga kali lebih banyak pada pria dibandingkan dengan pada wanita, dan tumor-tumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% pasien mempunyai lebih dari satu lesi pada satu kali dibuat diagnosa. (Admin, 2011).

Pada tiga dasawarsa terakhir, kasus kandung kemih pada pria meningkat lebih dari 20 % sedangkan kasus pada wanita berkurang 25%. Faktor predisposisi yang diketahui dari kanker kandung kemih adalah karena bahan kimia betanaphytilamine dan xenylamine, infeksi schistosoma haematobium dan merokok. Tumor dari kandung kemih berurutan dari papiloma benigna sampai ke carcinoma maligna yang invasif. Kebanyakan neoplasma adalah jenis sel-sel transisi, karena saluran kemih dilapisi epithelium transisi. Neoplasma bermula seperti papiloma, karena itu setiap papiloma dari kandung kemih dianggap pramalignansi dan diangkat bila diketahui. Karsinoma sel-sel squamosa jarang timbul dan prognosanya lebih buruk. Neoplasma yang lain adalah adenocarcinoma. (Admin, 2011).

Maka dari itu perlunya kita untuk menjaga kesehatan dalam organ perkemihan kita agar terhindar dari penyakit atau gangguan pada sistem perkemihan.

1.2  Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan: tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

1.3  Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum              

Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan : tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

b. Tujuan Khusus

            Tujuan khusus dalam makalah ini, adalah mahasiswa mengetahui:

1.      Pengertian tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

2.      Etiologi tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

3.      Patofisiologi dan patoflow tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

4.      Manifestasi klinis tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

5.      Komplikasi tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

6.      Diagnose banding tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

7.      Pemeriksaan penunjang tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

8.      Penatalaksanaan tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

1.4  Manfaat Penulisan

a. Bagi Institusi Pendidikan

Dengan makalah ini institusi pendidikan berhasil menjadikan mahasiswa lebih mandiri dalam membuat suatu karya tulis dan menambah wawasan mereka untuk pengetahuannya.

b. Bagi Mahasiswa

Dengan adanya makalah ini, dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan mahasiswa serta dapat memandirikan mahasiswa dalam mempelajari Keperawatan Medikal Bedah III.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Tumor Ginjal

a. Pengertian

Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami transmformasi dan tumbuh secara autosom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya (Sjamsuhidajat R, 2004).

Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan kelainan yang benigna atau maligna. (Brooker C. , 2001)

Tumor ginjal terbagi menjadi 2 , yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas. Tumor ginjal padat jinak ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, hamartoma. Sedangkan Tumor ginjal ganas biasanya berupa tumar padat yang berasal dari urotelium yaitu karsinoma , sel transional , atau yang berasal dari sel epitel ginjal (Sjamsuhidajat R, 2004).

b.   Etiologi

Menurut Muttaqin dan Sari (2011) penyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor lingkungan dan genetik yg menjadi predisposisi terbetuknya karsinoma sel ginjal, meliputi hal-hal sebagai berikut.

1.    Merokok

2.    Obesitas. Menjadi faktor risiko, terutama pada wanita, berat badan yang meningkat memiliki hubungan liner  dengan meningkat kan risiko

3.    Hipertensi. Dikaitkan dengan peningkatan insiden carcinoma sel ginjal

4.    Penyakit kritis ginjal pada pasien yang menjalani dialisis ginjal gangka panjang. Hal ini predisposisi untuk kanker sel ginjal

5.    Transplantasi ginjal. Predisposisi pada penerima transplantasi ginjal

6.    Penyakit sindrom von Hippel-Lindau (VHL) merupakan penyakit bawaan terkait dengan karsinoma ginjal

c.    Patofisiologi dan patoflow

Tumor ini berasal dari sel tubulus ginjal yang dapat dimulai dari korteks maupun daerah medulla. Tumor dari daerah korteks cenderung meluas kedarah sekitar ginjal. Tumor ini mempunyai pseudo kapsul yang terdiri dari jaringan parenkim yang tertekan serta jaringan fibrous dan sel-sel inflamasi. Infiltrasi tumor ke daerah luar menyebabkan tonjolan yang dapat digunakan sebagai tanda diagnostik pada pemeriksaan USG atau CT scan.
Ukuran sangat bervariasi mulai dari yang berukuran kecil sampai ukuran 8-9 cm. Secara makroskopik akan terlihat pewarnaan kekuningan atau orange oleh karena mengandung banyak lemak. Permukaan tumor yang lebih kecil tampak homogen sedang yang besar biasanya disertai kista sekunder di dalamnya dengan daerah perdarahan dan daerah nekrosis serta kadang ditemukan kalsifikasi didaerah perifer. (Afif, 2011)

Salah satu penyebab utama tumor ginjal adalah merokok, karena didalam rokok terdapat zat karsinogen. Karsinogen itu akan menyebabkan kerusakan pada DNA atau bahasa kerennya mutasi DNA yang ada pada inti sel. Unit fungsional DNA disebut gen yang terkenal sebagai pembawa sifat keturunan. Sebenarnya fungsi DNA ini adalah pengatur semua kehidupan sel. DNA yang menentukan struktur dan fungsi sel juga pembelahannya. Kerusakan-kerusakan pada DNA akan diperbaiki oleh yang namanya DNA repair mechanism, bila repair ini gagal maka sel akan mengalami Apoptosis. Apoptosis ini adalah kematian sel dengan cara bunuh diri akibat terpapar asap rokok. (Erna. 2008)

Mutasi ini dapat mengaktivasi gen-gen yang diberi nama oncogenes (dinamakan demikian karena aktivasi berlebihan dari gen ini menyebabkan sel akan terus membelah dan menjadi kanker) seperti gen RAS atau menginkativasi tumoursuppressor genes (gen yang menekan timbulnya tumor jadi kerjanya berlawanan dengan oncogene). Nah banyak bukti telah didapatkan bahwa carcinogen dapat secara langsung bereaksi dan menyebabkan perubahan pada RAS. (Erna. 2008)

Karena oncogen seperti RAS teraktivasi akhirnya sel-sel jadi membelah gak karu-karuan, dan membentuk sel-sel dengan struktur yang lebih primitif, semaunya sendiri (otonom), tidak mematuhi aturan-aturan yang berlaku secara alami, bahkan dengan gampang terlepas. Sel-sel yang terlepas paling sering masuk aliran limfe dalam pembuluh limfe, juga darah dan kemudian bila dia berhenti pada suatu tempat dia akan berkembang biak disitu menimbulkan yang disebut dengan anak sebar (metastases). (Erna. 2008)

d.   Manifestasi Klinis

      Tanda dan gejalanya menurut Nursalam, 2008 yaitu:

1. Tumor tanpa disertai gejala dan ditemukan pada pemeriksaan fisik secara teratur. Saat melakukan palpasi ditemukan massa di daerah abdomen.
2. Lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal.
3. Classical triad (gejala lambat).

a.  Hematuria : intermitten atau terus – menerus pada pemeriksaan   mikroskopis dan kasat mata.

b. Nyeri pinggul : distensi kapsul ginjal dan invasi sekitar struktur ginjal.

e.    Komplikasi

Metastase yang luas ke berbagai organ (Nursalam, 2008)

f.     Diagnosa Banding

Menurut (Sjamsuhidajat,2004) diagnosa banding tumor ginjal adalah:

1.    Tumor jinak ginjal: pembesaran ginjal karna hidronefrosis bilateral dengan tanda gagal ginjal dapat mirip dengan ginjal  polikistik, tetapi pada pemeriksaan ultrasonografi dapat dibedakan dengan mudah.

2.    Tumor ganas ginjal: Diagnosa banding meliputi hidronefrosis, kista ginjal. Dan neurobllastoma intrarenal. Pada neurostoma, yang juga biasanya ditemukan juga pada anak, tidak kelihat kelainan bentuk pielum dan kaliks pada pielogram intravena, dan kadar ketekolami meninggi

g.    Pemeriksaan Penunjang

Menurut Nursalam , 2008:

1)        USG membantu membedakan kista dari tumor ginjal dan digunakan sebagai komplemen untuk IVP

2)        MRI bermanfaat sebagai  mendeteksi , kategori dan tahap massa ginjal ( bentuk , berat , kondisi)

Menurut Sjamsuhidajat (2004)

3)        Pemeriksaan urin biasanya menunjukan proteinuria, hematuria, leukosituria,dan kadang bakteriuria

4)        Pemeriksaan darah menunjukan uremi, anemia, karna hematuria kronik

5)        Foto polos perut dan pielografi biasanya ditemukan pembesaran bayangan ginjal dan pendesakan sistem pelviokalis sehingga bentuk kaliks menjadi mendatar dan influndibulum seperti memanjang.

h.   Penatalaksanaan

1.    Penatalaksanaan medis

Tujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin. Biasanya dianjurkan kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Dengan terapi kombinasi ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan.Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal disebelah kontra lateral normal, dilakukan nefrektomi radikal.

 Pembedahan, nefroktomi radikal di lakukan bila tumor belum melewati garis tengah dan belum menginfiltrasi jaringan lain. Pengeluaran kelenjar limfe retroperitoneall total tidak perlu dilakukan tetapi biopsi kelenjar di daerah hilus dan paraaorta sebaiknya dilakukan. Pada pembedahan perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi bilateral cukup tinggi. Apabila ditemukan penjalaran tumor ke vena kava, tumor tersebut harus diangkat.

Radioterapi, tumor Wilms di kenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapi radioterapi dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit jantung, hati dan paru.Karena itu radioterapi hanya diberikan pada penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi prognosis buruk atau stadium III dan IV. Jika ada sisa tumor pasca bedah juga di berikan radioterapi.Radioterapi dapat juga di gunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.

Kemoterapi, tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat kemoterapi. Prinsip dasar kemoterpai adalah suatu cara penggunaan obat sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang normal.Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pasca bedah didasarkan penelitian sekitar 16-32% dari tumor yang mudah ruptur. Biasanya, jika diberikan prabedah selama 4 – 8 minggu. Jadi, tujuan pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko rupture intraoperatif dan mengecilkan massa tumor sehingga lebih mudah di reseksi total. Ada lima macam obat sitostatika yang terbukti efektif dalam pengobatan tumor Wilms, yaitu : Aktinomisin D, Vinkristin, Adriamisin, Cisplatin dan Siklofosfamid. Mekanisme kerja obat tersebut adalah menghambat sintesa DNA sehingga pembentukan protein tidak terjadi akibat tidak terbentuknya sintesa RNA di sitoplasma kanker, sehingga pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi. (Gitayulia, 2011)

2.    Penatalaksanaan Keperawatan

a.       Pengkajian menurut Nursalam , 2008

Pengkajian pada pasien tumor ginjal

DS: melaporkan cemas pada penyakitnya, rasa nyeri, perubahan pola eliminasi

DO: nyeri saat palpasi di daerah pinggul, wajah meringis, menahan sakit, teraba massa di pinggul saat palpasi , kenaikan suhu tubuh.sulit tidur dan istirahat, perubahan tanda vital, penurunan berat badan.

b. Diagnosa , intervensi dan rasional keperawatan

1. Nyeri b.d spasme otot punggung dan abdomen, peregangan dari terminal saraf skunder dari infasi tumor kedalam organ lain, sumbatan aliran urine, massa tumor yang menyebabkan peregangan kapsula fibrosa ginjal, bekuan darah massal sel tumor bergerak turun melaui ureter. (Muttaqin, 2011)

13

Tujuan :: 

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam  nyeri dapat teratasi.

a) Tingkat kemanan Control nyeri

b)      Nyeri: efek yang rusak                                                                                                                                                                             

c)      Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu mneggunakan tehknik non farmalogi, untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan )

d)     Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri

e)      Mampu mengenal nyeri ( skala, intensitas , frekuensi dan tanda  nyeri)

f)       Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

g)      Tanda vital dalam rentang normal

Intervensi

Rasional

Pain manajement Monitor secara komprehensif tentang nyeri, meliputi lokasi, karakteristik, dan onset durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri dan faktor – faktor presipitas. Anjurkan pasien untuk memonitor nyeri sendiri. Anjurkan penggunaan keterampilan manajemen nyeri (misal: teknik relaksasi, dan bimbingan imajinasi) Berikan informasi, seperti: penyebab, berapa lama terjadi, dan tingkatan pencegahan. Observasi cemas, menangis gelisah, dan gangguan pola tidur. Analgenik administration Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum memberi obat. Catat karakteristik nyeri. Monitor keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya, dan intensitas (skala 0 – 10). Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri.

Dapat membantu merelaksasikan ketegangan otot yang meningkatkan reduksi nyeri atau rasa tidak nyaman tersebut. Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri. Memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol. Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau keefektifan intervensi. 14     Petunjuk nonverbal ini dapat mengindikasikan adanya derajat nyeri yang dialami. Dapat membantu menghilangkan spasme/nyeri otot atau untuk menghilangkan ansietas dan meningkatkan istirahat. Perubahan berat/lamanya dapat mengindikasikan kemajuan proses penyakit/terjadinya komplikasi. Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamanan dan kebutuhan untuk/keefektifan analgesik. Analgesia dikontrol pasien sehingga pemberian obat tepat waktu, dan dapat mencegah nyeri.

2.      Hipertermi b.d peningkatan laju metabolisme sekunder dari respons sistemik metastasis kanker ginjal ke organ lain. (Muttaqin, 2011)

NOC: Thermolegulation

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam suhu tubuh, nadi dan RR normal.

15

Kriteria hasil:

a)      Suhu tubuh dalam rentang normal.

b)      Nadi dan RR dalam rentang normal.

c)      Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman.

(NIC & NOC, 2007 – 2008)  

Intervensi	Rasional
Berikan kompres pada pasien. Tingkatkan sirkulasi udara. Berikan antipiretik. Selimuti pasien. (NIC & NOC, 2007 – 2008)	Dapat membantu mengurangi demam. Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal. Untuk mengurangi demam. Digunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5 – 40 derajat celcius. (Doenges, 1999)

3. Gangguan pemenuhan eliminasi urine b.d retensi urine, efek sekunder dari obstruksi saluran kemih dari tumor ginjal. (Muttaqin, 2011)

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih secara teratur dan tuntas.

Kriteria hasil:

a)     

16

Mampu mengosongkan kandung kemih.

b)      Mampu mengontrol pengeluaran urine.

intervensi	Rasional
Observasi dan catat jumlah/frekuensi berkemih. Lakukan palpasi terhadap adanya distensi kandung kemih. Tingkatkan pemberian cairan. Berikan stimulasi terhadap pengosongan urine dengan mengalirkan air, letakkan air hangat dan dingin secara bergantian pada daerah suprapubis, letakkan tangan dalam air hangat sesuai kebutuhan.	Menentukan apakah kantung kemih dikosongkan dan saat kapan intrvensi itu diperlukan. Dapat menandakan adanya retensi urine. Mempertahankan fungsi ginjal. Meningkatkan proses perkemihan dengan merelaksasikan sfingter urine.

2.2 Tumor Vessica Urinaria

a. Pengertian

            Tumor vessika urinaria adalah pertumbuhan sel yang terjadi terus menerus dan tak terkendali pada kandung kemih dan kebanyakan menyerang laki-laki berusia di atas 50 tahun (Nursalam, 2008).

            Tumor kandung kemih adalah suatu inflamasi sel-sel di dinding atau di dalam lapisan kandung kemih (Muttaqin, 2011).

            Tumor ganas kandung kemih sekitar 90% adalah karsinoma sel transisional. Kurang lebih 10% berupa karsinoma skuamosa dan jarang ssekali adenokarsinoma yang berasal dari jaringan urakus. Derajat keganasan ditentukan oleh tingkat diferensiasi dan penetrasi ke dalam dinding atau jaringan sekitar kandung kemih. (Sjamsuhidajat, 2004)

b. Etiologi

            Faktor yang mempengaruhi terjadinya adalah zat karsinogen, baik eksogen dari rokok atau bahan kimia maupun endogen dari hasil metabolisme. Penyebab lain diduga akibat pemakaian analgetik, sitostatik, dan iritasi kronik oleh batu, sistosomiasis, atau radiasi. Perbandingan lelaki dengan perempuan 4:1 (Sjamsuhidajat, 2004).

            Penyebab pasti masih belum diketahui, 80% dari kasus kanker kandung kemih berhubungan dengan paparan lingkungan. Hal ini menunjukkan bahwa kanker kandung secara potensial dapat dicegah (Muttaqin, 2011).

Sedangkan menurut Nursalam, 2008 penyebabnya yaitu Infeksi saluran kemih seperti E. Colli dan proteus spp yang menghasilkan nitrosamine sebagai zat karsinogen selain itu sering mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan siklamat, serta pemakai obat – obatan siklofosfamid melalui intravesika, fenasetin, opium, dan antituberkulosis INH dalam jangka waktu lama.

c. Patafisiology

Karsinoma kandung kemih yang masih dini merupakan tumor superfisial. Tumor ini lama - kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina propria, otot, dan lemak perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya. Tumor dapat menyebar secara limfogen maupun hamatogen. Penyebaran limfogen menuju kelenjar limfe, obturator, iliaka eksterna, dan iliaka komunis, sedangkan penyebaran hematogen paling sering ke hepar, paru, dan tulang (Nursalam, 2008).

d. Manifestasi Klinis

            Gejala utama adalah hematuria makroskopik atau mikroskopoik, biasanya intermitten, dan sering tanpa nyeri. Terdapat gejala iritasi, yakni disuria, tidak dapat menahan kemih, dan polakisuria (Sjamsuhidajat, 2004)

     Sedangkan menurut Nursalam, 2008 meskipun sering kali karsinoma kandung kemih tanpa disertai gejala disuria, pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan infiltrasi luas, tidak jarang terjadi gejala iritasi kandung kemih, yaitu disuria, polakisuria, frekuensi, dan urgensi. Hematuria dapat menimbulkan keluhan retensi bekuan darah. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungkai, disebabkan adanya penekanan aliran limfe oleh massa tumor atau kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis.

e. Komplikasi

            Komplikasi pembedhan meliputi peredaran dan infeksi, efek samping dari radiasi dapat menimbulkan striktur pada ureter, uretra, atau kolon. Komplikasi lain dikaitkan dengan daerah metastase penyakit.

f. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Muttaqin, 2011  pemeriksaan yang dilakukan yaitu:

1. Laboratorium

Urinalisis pemeriksaan makroskopis didapatkan adanya darah dalam urine. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sel – sel darah merah. Kultur urine untuk mendetksi adanya ISK, Hb menurun karena kehilangan darah, infeksi, uremia, leukositosis, Acid phospatase meningkat, ACTH meningkat, Alkaline phosphatase meningkat, SGPT-SGOT meningkat

2. USG

Sebelum pemeriksaan, pasien dipuasakan untuk meminimalkan gas di usus yang dapat menghalangi pemeriksaan. Pemeriksaan USG merupakan pemeriksaan yang tidak invasive yang dapat menilai bentuk dan kelainan dari buli.

3. Radiologi

a) IVP menunjukkan adanya massa pada buli.

b) Franctionated cystogram adanya invasi tumor dalam dinding buli – buli.

c) CT-Scan untuk menilai besar dan letak tumor.

4. Sistokopi dan Biopsi

Dilakukan untuk melihat kandung kemih secara langsung dan mengambil contoh jaringan untuk pemeriksaan mikroskopik.

Menurut Nursalam, 2008 yaitu:

5. Palpasi Bimanual

Palpasi bimanual dikerjakan dengan narkose umum (supaya otot kandung kemih rileks) pada saat sebelum dan sesudah intervensi TUR kandung keemih. Jari telunjuk kanan melakukan colok dubur atau colok vagina sedangkan tangan kiri melakukan palpasi kandung kemih di daerah supra simpisis untuk memperkirakan luasinfiltrasi tumor (Nursalam, 2008).

6. Pencitraan

Pemeriksaan IVP dapat mendeteksi adanya tumor kandung kemih berupa Filling defect 6, tumor sel transisional yang berada pada ureter atau pielum, dan adanya hidroureter atau muara ureter. CT scan atau MRI berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekiranya (Nursalam, 2008)

g. Penatalaksanaan

1.  Penatalaksanaan Medis

Kemoterapi intravesikal atau immunoterapi dianjurkan. Tiopeta, mitomicin, dan doksorubinsin adalah agen yang telah digunakan untuk pengobatan intravesikal. (Heri Saputra, 2010)

Terapi laser juga sebuah terapi yang mungkin untuk klien dengan lesi kecil. Reseksi kandung kemih segmental digunakan untuk tumor besar dan tunggal pada puncak kandung kemih atau dinding lateral atau untuk adenokarsinoma.

Ketika tumor itu incasif atau tidak dapat ditangani atau dikontrol dengan pendekatan yang konservatif, sistektomi adalah pengobatan pilihan. Sistektomi sederhana pada seorang pria meliputi pengangkatan kandung kemih, prostate dan vesicaurinaria; sedangkan pada seorang wanita meliputi pengangkatan kandung kemih dan uretra. Iversi urinarius setelah sistektomi dapat dicapai dengan menggunakan sebuah segmen ileum untuk membentuk sebuah salauran antara ureter dan abdomen eksternal. Pilihan lain bagi klien mungkin pembentukan reservoir ileum kontinen yang tidak membutuhkan apparatus penampungan eksternal. (Heri Saputra, 2010)

Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih sebagai modalitas penatalaksanaan tunggal, untuk penyakit invasive yang mempeunyai kemungkinan sembuh rta-rata 16-30%, ini lebih rendah daripada penatalaksanaan sistektomi, tetapi radiasi dapat digunakan pada klien yang tidak ditangani dengan pembedahan. Tidak ada regimen kemoterapi pasti yang telah dianjurkan untuk pengobatan kanker kemih tahap lanjut. (Heri Saputra, 2010)

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Pengkajian menurut Nursalam 2008

   Pemeriksaan khusus pada pola eliminasi:

1)   Adanya hematuria, gejala iritasi saat berkemih, faktor  risiko (khususnya riwayat merokok), penurunan BB, kelelahan, dan tanda metastase

2)   Bagaimana kemampuan koping dan pengetahuan tentang penyakit, adanya nyeri

3)   Perubahan warna urine contoh kuning pekat, merah, coklat.

b. Diagnosa , intervensi dan rasional keperawatan

1.      Nyeri b.d inflamasi kandung kemih

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam  nyeri dapat teratasi.

a.         Tingkat kemanan Control nyeri

b.         Nyeri: efek yang rusak                                                                                                                                                                             

c.        

24

Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu mneggunakan tehknik non farmalogi, untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan )

d.        Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri

e.         Mampu mengenal nyeri ( skala, intensitas , frekuensi dan tanda  nyeri)

f.          Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

g.         Tanda vital dalam rentang normal

Intervensi

Rasional

Monitor  derajat nyeri setiap hari Monitor  faktor yang dapat meningkatkan nyeri. Anjurkan klien untuk menghindari berbagai tindakan yang dapat menimbulkan nyeri. Ajarkan berbagai teknik distraksi. Kolaborasi pemberian analgetik

Nyeri dapat ditentukan dengan menggunakan skala nyeri 1-10. Nyeri yang meningkat mungkin disebabkan oleh infeksi kelenjar atau sumbatan kelenjar. Nyeri dapat meningkatkan karena pengaruh  infeksi,manifulasi fisik terhadap lokasi mata, atau reaksi terhadap bahan iritan (salep atau obat dan kosmetik meningkatkan kenyaman, mencegah trauma, dan komplikasi nsekunder gangguan mata. Distraksi visual seperti membaca, menggambar, distraksi auditorikseperti mendengar radio, dapat dilakukan untuk mengurang nyeri. Mengurangi nyeri (Tamsuri Anas, 2010)

2.      Gangguan pola eliminasi urine b.d retensi urine, efek sekunder dari obstruksi saluran kemih

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih secara teratur dan tuntas.

Kriteria hasil:

c)      Mampu mengosongkan kandung kemih.

d)     Mampu mengontrol pengeluaran urine.

intervensi	Rasional
25   Observasi dan catat jumlah/frekuensi berkemih. Lakukan palpasi terhadap adanya distensi kandung kemih. Berikan stimulasi terhadap pengosongan urine dengan mengalirkan air, letakkan air hangat dan dingin secara bergantian pada daerah suprapubis, letakkan tangan dalam air hangat sesuai kebutuhan.	Menentukan apakah kantung kemih dikosongkan dan saat kapan intrvensi itu diperlukan. Dapat menandakan adanya retensi urine. Meningkatkan proses perkemihan dengan merelaksasikan sfingter urine.

3.       

26

Infeksi b.d  penurunan imunitas pasca/kemoterapi dan radiasi  pasca bedah.

Tujuan:

1. Immune status
2. Knowledge: infection control
3. Risk control

Kriteria hasil:

1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta tata laksananya
3. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
4. Jumlah leukosit dalam batas normal
5. Menunjukkan perilaku hidup sehat

Intervensi

Rasional

Berikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahankan teknik cuci tangan yang baik. Observasi daerah kulit yang mengalami perusakan (seperti luka, garis jahitan). Pantau suhu tubuh secara teratur. Berikan perawatan perineal. Anjurkan untuk nafas dalam.

Cara pertama untuk menghindari terjadinya infeksi nosokomial. Deteksi dini perkembangan infeksi memungkinkan untuk melakukan tindakan dengan segera dan pencegahan terhadap komplikasi selanjutnya. Dapat mengindikasikan perkembangan sepsis yang selanjutnya. Memerlukan evaluasi/tindakan dengan segera. Menurunkan kemungkinan terjadinya pertumbuhan bakteri atau infeksi yang merambah baik. Peningkatan mobilisasi dan pembersiha sekresi paru untuk menurunkan resiko terjadinya pneumonia, atelektasis.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Berdasarkan uraian di atas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa:

a.    Tumor ginjal adalah tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel transional atau yang berasal dari sel epitel ginjal

b.    Penyebab tumor ginjal yaitu faktor lingkungan dan genetic yang menjadi predisposisi terbentuknya tumor sel ginjal

c.    Terjadinya tumor ginjal dimulai dengan pertumbuhan sel yang terus-menerus tanpa batas yang disebut tumor. Sehingga  tumor makin lama makin besar dan mendesak jaringan sekitarnya. Pada saat pertumbuhan sel tersebut berubah kearah yang cepat, saat itulah tumor berubah menjadi ganas yang disebut kanker

d.   Manifestasi klinis penyakit tumor ginjal yaitu lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal.

e.    Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada penyakit tumor ginjal adalah USG, CT-scan atau MRI, pemeriksaan darah, dan pemeriksaan urin

f.     Penatalaksanaan penyakit tumor ginjal adalah dilakukan tindakan Nefrektomi ,yaitu mengangkat ginjal beserta kapsul Gerota. Masalah keperawatan yang muncul diantaranya hipertermi,gangguan eliminasi urin dan nyeri.

g.    Tumor vessika urinaria adalah tumor vessika urinaria adalah pertumbuhan sel yang terjadi terus menerus dan tak terkendali pada kandung kemih dan kebanyakan menyerang laki-laki berusia di atas 50 tahun